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可以再报销20万元
2021-01-30 13:41
来源:未知
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刘国斌:“住院二次医保”,个人承担的住院费用是由医保起付线的费用、自费药的费用和医保统筹基金个人自付的费用三个部分组成。起付线的费用、自费药的费用,医保是不承担的。医保报销指的是医保统筹基金的部分,这个全省各地不同,以广州的三甲医院为例,医保报销的费用是医保统筹的80%,余下20%称之为医保统筹个人自付部分,这个部分医保也是不报的,“住院二次医保”的对象就是对这个医保统筹的20%部分进行报销。去年“住院二次医保”在医保统筹个人自付部分报销70%,今年1月1日起提高了报销比例,调整为首次80%,第二次70%。

蔡新艺:征求意见稿中提出要将大病保险向职工医保人群延伸,主要有两点考虑:一是要同步开展职工大病保险,缩小职工医保和城乡居民医保两种制度之间的待遇差距,提升医疗保险的公平性,促进医保城乡一体化。另一个方面,是在贯彻落实国家的有关文件精神,鼓励有条件的地方建立覆盖职工、城镇居民和农村居民有机衔接政策统一的大病保险制度。

王东:这位网友提到没有工作单位的居民在居委会每年花50块钱买医保,这50块钱应该是2014年阳江的标准,个人出50元,政府贴320元,大病医保是自动跟在基本医保里的,也就是说政府从基金里划拨一部分经费,向商业保险机构购买大病保险,生了病花费多的城乡居民,就可以根据相关规定和标准,向社保基金申请二次报销,本质上是政府额外的福利。

这位网友如果目前交了钱,但没拿到任何卡或任何医保手册的话,很可能是没有成功缴费参保,建议可向居委会了解情况,同时向医保行政管理机构了解相关保险办理的情况。

比如说佛山某个病人的医疗费用有50万元,基本医保可以报销掉15万元,还有35万元,佛山的起付线是2万元,35万元减掉2万元就是33万元,然后再按照报销比例来报。佛山的封顶线是20万元,也就是说33万元部分也不能全部报销,可以再报销20万元,按照一定的比例,我们要求不低于50%,那么最少可报10万元。但具体报销比例由各地市确定。

主持人:网友“阳春市民”说,在阳江很多无工作单位的市民通过居委会购买了50元/年的医保,每年银行都通过自己账户扣费,但从没拿到任何凭证,包括医保卡等,医保局也没查到相关资料,这种医保包括了大病医保吗?万一有事该找谁?

蔡新艺:大病保险是在基本医疗保险报销后的基础上进行的二次报销,主要用于参保人个人负担的,符合基本医保目录的住院医疗费用,可以总结出三个纳入条件:一是参保人患大病住院发生的医疗费用。二是这样的医疗费用要符合基本医保有关目录的规定。三是经基本医保保险之后,参保人个人年度累计的医疗费用超过了统筹地区规定的大病保险的起付标准,在封顶线以下的部分可以纳入保险范围。

杨敏:“住院二次医保”最大的特点就是职工参加后患病住院时除享受医保待遇之外,医保统筹个人自付部分还可报销80%。这是省总工会2014年以来推广实施职工医疗互助保障的重点项目,通过省总工会赠送的“住院二次医保”,带动各级工会纷纷自筹资金推进实施“住院二次医保”,深受职工欢迎。通过推进“住院二次医保”,省总工会进一步扩大了工会服务职工的广度,推动工会服务由帮困补贴型向普惠型发展。

目前,广东已有17个地市在开展城乡居民大病保险之外,同步开展了职工大病保险。经过充分的调研,广东具备条件将大病保险在全省范围内向职工推开,所以征求意见稿里提出了这样的建议。目前修改完善的意见已经报给了省政府,具体内容还要以省政府正式文件为准。

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